Експериментална симулация за заявяване на електронна услуга

778 - Отпускане на еднократна помощ за ученици, записани в първи клас

Информация за услугата Отказ от заявяване

Данни за заявление

Приложение № 3 към Заповед № РД-01-73 от 22.03.2021г.

Референтен номер на услуга

Дата на попълване на заявление

ДО ДИРЕКТОРА НА

ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ

ЗА ОТПУСКАНЕ НА ЕДНОКРАТНА ПОМОЩ ЗА УЧЕНИЦИ, ЗАПИСАНИ В ПЪРВИ КЛАС ПО ЧЛ. 10А ОТ ЗАКОНА ЗА СЕМЕЙНИ ПОМОЩИ ЗА ДЕЦА

Указания за попълване и подаване на заявление-декларация

Заявление-декларацията се попълва лично от лицата, отговарящи на условията на Закона и се подава по настоящ адрес пред съответната дирекция “Социално подпомагане”

Към заявление-декларацията следва да се прилагат и документите, посочени в образеца.

Подавам заявлението в качеството ми на

Данни на заявител

Лични данни

Съгласен съм данните да бъдат извлечени и попълнени автоматично от регистрите на държавната администрация

ЕГН/ЛНЧ

Тип

Име

Презиме

Фамилия

Гражданство

Документ за самоличност

Вид на документа

Номер на документа

Издаден от

Издаден на

Валиден до

Настоящ адрес

Съгласен съм данните да бъдат извлечени и попълнени автоматично от регистрите на държавната администрация

Държава

Област

Община

Населено място

Район

Ул. /Бул. /Пл. /Ж. К. /Кв.

Адрес

Nº/блок

Вх.

Ет.

Ап.

ПК

Данни за контакт

Телефон

Попълнете телефон за контакт със заявителя. Полето може да съдържа от 6 до 15 цифри и знак '+'.

Електронна поща

Семейство на роднини, близки или приемно семейство, в което е настанено детето по реда на чл. 26 от Закона за закрила на детето

Настойник/попечител

Декларация

ДЕКЛАРИРАМ

Семейно положение

1. Семейно положение

2. Съпруг/съвместно живеещ родител без сключен граждански брак, с който съжителствам на един настоящ адрес

Лични данни

Име

Презиме

Фамилия

ЕГН/ЛНЧ

Тип

Гражданство

Документ за самоличност

Вид на документа

Номер на документа

Издаден от

Издаден на

Настоящ адрес

Държава

Област

Община

Населено място

Район

Ул. /Бул. /Пл. /Ж. К. /Кв.

Nº/блок

Вх.

Ет.

Ап.

ПК

Данни за контакт

Телефон

Електронна поща

Настойник/попечител

Деца

3. Деца /родени, припознати, осиновени, доведени, заварени, настанени по реда на чл. 26 от Закона за закрила на детето/

Съгласен съм данните да бъдат извлечени и попълнени автоматично от регистрите на държавната администрация

Име

Презиме

Фамилия

ЕГН/ЛНЧ

Тип

Гражданство

4. Детето/децата ми не е/са настанено/и за отглеждане извън семейството по реда на чл. 26 от Закона за закрила на детето

5. Е/Са записано/ни за първи път в държавно/общинско училище за обучение в първи клас

На учебната

6. Имам влязло в сила решение на съда за допускане на развод между съпрузите

Общи условия

Отбележете вашето съгласие с общите условия, като сложите отметка на съответния ред.

7. Уведомен съм, че помощта по чл. 10а се изплаща на два пъти, като 50 на сто от нейния размер се изплаща след влизане в сила на заповедта за отпускането й, а остатъкът се изплаща в началото на втория учебен срок, ако детето продължава да посещава училище.

8. Детето/децата, за които се иска помощта, живеят постоянно в страната

9. Известно ми е, че заявление-декларацията се подава еднократно след записване на детето/децата ми в първи клас, но не по-късно от 15 октомври на текущата учебна година.

10. Известно ми е, че ако детето/децата ми не постъпи/ят в училище, не продължи/продължат обучението си през втория учебен срок до завършване на първи клас, освен ако това е невъзможно поради здравословното му/им състояние, или до завършване на първи клас детето/децата са допуснали в рамките на един месец от учебната година отсъствия от 5 учебни часа, за които няма уважителни причини, ще възстановя получената част от помощта заедно със законната лихва.

11. Известно ми е, че за неверни данни и обстоятелства, посочени в заявление-декларацията, нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.

12. Информиран съм, че личните ми данни ще бъдат обработвани от Агенцията за социално подпомагане и нейните териториални поделения и ще бъдат предоставяни на трети лица единствено по повод отпускането и изплащането на семейни помощи по Закона за семейни помощи за деца.

Данни за плащане

Желая сумата да ми бъде преведена по

IBAN

Банка

Банков клон

Декларирам, че посочената по-горе платежна сметка е лична с титуляр

и е обозначена с Международен номер на банкова сметка (International Bank Account Number - IBAN), водена от доставчик на платежни услуги, лицензиран от БНБ и клонове на доставчици на платежни услуги, осъществяващи дейност на територията на страната.

Пощенски код

Начин на получаване на резултат от услуга

Заявявам желанието си издадения административен акт, с който е постановен отказ, да получа

Моля изберете срок и такса за изпълнение на услугата

Срок на изпълнение: 14 Календарни дни

Tакса за услугата: 0

Електронна поща

Държава

Адрес

Прикачени документи

Разрешените формати за прикачване на файл са: doc, docx, odt, xls, xlsx, rtf, pdf, jpeg, png, tiff, gif, rar, zip.

Удостоверение, че детето/децата е/са записано/и като ученик/ци в първи клас на държавно или общинско училище, издадено от съответното училище

Медицински протокол на ЛКК (в случаите по чл. 31, ал. 4 от Правилника за прилагане на Закона за семейни помощи за деца)

Други документи
Разрешените формати за прикачване на файл са: doc, docx, odt, xls, xlsx, rtf, pdf, jpeg, png, tiff, gif, rar, zip. С максимален размер 5MB